西南医科大学师德师风标兵评审表

　西南医科大学师德师风标兵

　评 审 表

　姓

　名

　 所在单位

　 职

　称

　 填表时间

　 西南医科大学制

　 姓

　名

　性

　别

　照片 （可上传电子版打印）

　出生年月

　民

　族

　政治面貌

　籍

　贯

　最高学历

　最高学位

　专

　业

　行政职务

　专业技术 职务

　来校工作 时间

　工作经历

　近 6 年年度考核结果 2015 年 2016 年 2017 年 2018 年 2019 年 2020 年

　 近 6 年获校级及以上荣誉称号

　近 6 年连续从事学生管理工作或在教学、科研、医疗方面直接指导培养学生情况（含指导研究生和临床见习生）

　 近 近 6 年主要事迹（600 字以内）

　 近 近 6 年教学业绩 一、教学工作量 2015 学年

　2018 学年

　2016 学年

　2019 学年

　2017 学年

　2020 学年

　二、竞 赛获奖情况，包括教学技能和临床技能竞赛，微课、慕课比赛，体育竞赛，指导“互联网+ ”大学生创新创业大赛，指导专业实践技能竞赛（填写竞赛级别、奖项名称、获奖等级、个人排名、获奖时间）

　三、教材（填写教材级别、名称、出版社、出版时间、主编/副主编/编委）

　四、 教育教学成果奖（填写奖项级别、名称、级别、个人排名、获奖时间）

　五、 教育教学改革研究项目（填写项目级别、名称、起止年月、排名情况）

　六、“一流课程”项目（线上金课、线下金课、线上线下混合式金课、社会实践金课、虚拟仿真金课）（填写项目级别、名称、起止年月、排名情况）

　七、指导大学生创新创业训练计划项目（填写项目级别、名称、获奖时间）

　近 近 6 年主要科研业绩（在科技业务综合管理系统填报）

　写 注：本次申报仅填写 2015 年 年 7 月 月 1 日-2021 年 年 6 月 月 30 日的相关业绩。

　 本人签名：

　 年

　 月

　 日 日

　 单

　位

　（部

　门）

　推

　荐

　意

　见

　 经我单位（部门）审核研究，

　 同志符合《西南医科大学师德师风标兵评选实施办法》（西南医大委教〔2021〕1 号）规定的评选条件，同意推荐该同志为“西南医科大学师德师风标兵”初步候选人，报送学校师德师风标兵评选办公室。

　 单位（部门）负责人签字（公章）：

　年

　 月

　 日

　 评审工作

　领

　导

　组

　评

　审

　意

　见

　 经

　年

　 月

　日会议评审，同意推荐

　 同志为“西南医科大学师德师风标兵”候选人，报送学校审定。

　 评审工作组领导组组长签字：

　年

　 月

　 日

　应到

　 人，实到

　人，同意

　 人，反对

　人，弃权

　 人。

　 学

　校

　审

　定

　意

　见

　 经

　 年

　月

　日学校校长办公会、党委常委会审定，同意授予

　 同志：

　 “西南医科大学师德师风标兵”

　学校党委盖章：

　年

　 月

　 日