疾病预防控制机构和医疗机构督查信息记录表

　疾病预防控制机构和医疗机构督查信息记录表（参考）

　疾病预防控制机构（以下均为督导时上一年度的数据）

　 1.

　核实学校肺结核单病例预警信息的人次数：

　人次

　2.

　反馈给学校的学生肺结核患者例数（查阅相关记录）：

　例

　3.

　开展追踪的学生肺结核患者例数（查阅相关记录）：

　例

　 4. 核实学校结核病患者信息与开展指示病例个案调查的时间间隔（查阅相

　关记录）：最短

　天，最长

　天

　5. 核实学校结核病患者信息与开展首次密接者筛查的时间间隔（查阅相关

　记录）：最短

　天，最长

　天

　6. 从完成现场调查至组织完成密接者筛查工作的时间间隔（查阅相关记

　录）：最短

　 天，最长

　 天

　7.

　协助辖区内学校开展健康教育的次数：

　 次

　8.

　协助辖区内学校开展培训的次数：

　次

　定点医疗机构（以下均为督导时上一年度的数据）

　1.

　辖区内登记的学生肺结核患者例数：

　 例

　2.

　为辖区内学校在校学生开具休学诊断证明的人次数：

　 人次

　 3. 为辖区内学校在校学生开具复学诊断证明/复核外地开具的复学诊断证明

　的人次数：

　 人次

　 4.

　开展结核病诊疗相关医务人员技术培训的次数：

　 次

　 非定点医疗机构（以下均为督导时上一年度的数据）

　 1.

　发现的学生或学生年龄段的肺结核/疑似肺结核患者例数：

　例

　2. 在大疫情系统中报告的学生或学生年龄段的肺结核/疑似肺结核患者例

　数：

　例

　3. 转诊的的学生或学生年龄段的肺结核/疑似肺结核患者例数：

　例