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建设工程施工现场条件踏勘申请表

工程名称 工程地址

现场负责

建设单位 人联系电

话

工

现场负责

施工单位

人联系电

程

话

概

况



项目总监

监理单位

联系电话

工程结构层次 建筑面积 工程总造价

实际开工时间 形象进度

申

请

申请单位（盖章）

联系人：

电话：

单

年

月

日

位

建设工程踏勘应准备下列资料，其中

1 、3 、4 、6 、7 项资料上报办事窗口，其他资料

现场备查：

、施工单位（总、分包）安全生产许可证；

、安全、文明施工措施方案 （文明施工措施包含：参建单位文明施工责任体系；管理目标；施

提

工现场建设；防治大气、水土、噪声污染措施；卫生保洁措施；便民措施；关爱务工人员措施；文明

施工突发事件应急预案；考评及奖惩办法等） （安全施工措施包含：施工现场总平面布置图；临时设

交

施规划方案和已搭建的情况；施工现场安全防护设施搭设、设置计划、

安全措施费用计划； 施工组织

资

设计；重大事故与环境影响应急救援预案等内容）

3

、安全管理机构人员名单及安全管理人员证照；

料

4

、监理单位对施工现场已基本具备开工条件的证明；

5

、监理规划；

6

、工程项目需要拆迁的，建设单位应提供《房屋拆迁许可证》

（核对原件），施工单位

应提供满足施工要求的拆迁进度证明;

7

、涉及占道和交通组织调整的，建设单位应提供相关部门的批准文件（核对原件）

。

建设工程施工现场开工条件踏勘表

编号：（ ）第 号

建设工程概况

工程名称 工程地址

现场负责人

建设单位

联系电话

项目经理

施工单位

联系电话

总监

监理单位

联系电话

工程

建筑面积 工程总造价

结构层次

现场踏勘 合同 实际

时间 开工时间 开工时间

施工现场开工条件勘验内容

序 检查

检查及抽查内容 抽查范围 （部位） 检查结果 备注

号 类别

1.

2.



程

序

行



检查施工单位（总、分包）安全生产许可证

工程项目是否编制了安全、文明施工措施方

案

为 抽查项目安全管理组织机构人员名单及管

3.

理人员配备情况

4. 抽查监理规划制定情况

查看监理单位对施工现场已基本具备开工

5.

工

条件的证明

程

需要拆迁的项目，提供《房屋拆迁许可证》

6.

资

或拆迁进度证明

料

涉及占道和交通组织调整的项目，提供相关

7.

部门的批准文件

序

检查

检查及抽查内容

抽查范围 （部位）

检查结果

备注

号

类别

8. 施工现场是否按要求设置围墙围挡

9. 施工场地进出通道是否进行硬化处理

现

场 施工现场是否按要求设置门楼，悬挂五牌一

10.

实

体

11.

12.



图

施工现场是否按要求设置冲洗设施

抽查施工现场活动板房搭建材料及层数是

否符合要求

13. 抽查施工临时用电情况

14. 抽查施工现场安全生产情况

其他满足开

工条件要求

的检查、抽

查内容

踏勘意见

建设单位：

监 理 单 位：



检查人员：

施工单位： 年 月 日