处方范文.doc

　中药饮片处方举例

　hxz.97955

　耀州区孙思邈 中医院

　门

　诊

　处

　方

　普

　费别：公费

　自费

　NO ：

　000001

　科室：脑病科

　9 2009 年 年 1 11 月 月 5 25 日

　姓

　名

　于

　××

　性别

　男

　/ / 女

　年龄

　3 63 周岁

　门诊病历号

　2669883

　单位或家庭住址

　耀州区天宝路 5 15 号

　临床诊断及证型

　中风

　气虚血瘀型

　RP ：

　黄芪 20g

　当归尾 15g

　赤芍 10g

　川芎 10g

　 地龙 10g

　 桃

　仁 仁 10g

　红花 10g

　柴胡 10

　g g

　5 5 剂

　每日 1 1 剂

　水煎 400ml

　， 200ml/ 次

　分早晚两次空腹温服

　医

　师

　药品金额

　及收讫章

　审核

　调配

　核对

　发药

　注：

　1. 本处方 2 2 日内有效

　2. 取药时请您当面核对药品名称、规格、数量

　3 3 ．延长处方用量时间原因：慢性病

　老年病

　外地

　其他

　附件 3 3

　中成药处方举例

　 耀州区孙思邈 中医院

　门诊/ / 住院 处方笺 笺 NO ：

　000001

　普

　姓名 ：

　张富贵

　性别：

　男

　年龄8 :88 岁

　自费

　科室：肺病科

　门诊号：

　保险

　其他

　2014 4 年 年 2 2 月 月 5 25 日

　单位或家庭住址

　耀州区永安社区幸福路 8 18 号、

　临床诊断及证型

　感冒

　风热证

　RP ：

　银翘片

　8 18 片×2 2 袋

　用法：2 2 片

　3 3 次/ / 日

　口服

　医

　师

　药品金额

　及收讫章

　审核

　调配

　核对

　发药

　注：

　1. 本处方 2 2 日内有效

　2. 取药时请您当面核对药品名称、规格、数量

　3 3 ．延长处方用量时间原因：慢性病

　老年病

　外地

　其他

　件 附件 3：

　西 药处方举例

　耀州区孙思邈 中医院

　门诊/ / 住院 处方笺 笺 NO ：

　000001

　普

　姓名 ：

　张富贵

　性别：男

　年龄8 :88 岁

　自费

　科室：肺病科

　门诊号：

　保险

　其他

　2014 4 年 年 2 2 月 月 5 25 日

　单位或家庭住址

　耀州区永安社区幸福路 8 18 号、

　临床诊断及证型

　胃痛

　肝气犯胃 证

　RP ：

　1 1 、阿莫西林分散片

　500mg ×0 10 片 ×1 1 盒

　用法：

　1000 mg

　3 3 次/ / 日

　口服

　2 2 、奥美拉唑肠溶胶囊

　20

　mg

　×4 14 粒×1 1 盒

　用法：

　20 mg

　1 1 次/ / 日

　口服

　医

　师

　药品金额

　及收讫章

　审核

　调配

　核对

　发药

　注：

　1. 本处方 2 2 日内有效

　2. 取药时请您当面核对药品名称、规格、数量

　3 3 ．延长处方用量时间原因：慢性病

　老年病

　外地

　其他

　附件 4：

　耀州区孙思邈 中医院

　门诊/ / 住院 处方笺 笺 NO ：

　000001

　普

　姓名 ：

　张富贵

　性别：男

　年龄8 :88 岁

　自费

　科室：肺病科

　门诊号：

　保险

　其他

　2014 4 年 年 2 2 月 月 5 25 日

　单位或家庭住址

　耀州区永安社区幸福路 8 18 号、

　临床诊断及证型

　喘证

　痰湿阻肺

　RP ：

　1 1 、 5% 葡萄糖注射液

　500

　ml

　×1 1

　红花注射液

　20

　ml

　用法：静脉滴注

　1 1 次/ / 日

　2 2 、生理盐水

　100ml

　×2 2

　皮试（）头孢噻肟钠注射剂

　2.0

　用法：静脉滴注

　2 2 次/ / 日

　医

　师

　药品金额

　及收讫章

　审核

　调配

　核对

　发药

　注：

　1.

　本处方 2 2 日内有效

　2. 取药时请您当面核对药品名称、规格、数量

　3 3 ．延长处方用量时间原因：慢性病

　老年病

　外地

　其他