02-钢筋连接

　ZYCWTD-02 钢筋连接（焊接）检测委托合同单

　委托编号：

　 见证编号

　 工程编号

　委

　托

　单

　位

　填

　写 委托单位

　试件编号

　工程部位及名称

　委托人

　接头类别及等级

　委托日期

　母材试验编号

　操作人

　母材规格牌号

　钢筋直径

　代表数量

　检验形式

　备

　注

　见证试验 是 □

　 否 □ 检测依据 □JGJ107-2010 □JGJ108-1996 □JGJ109-1996 □JGJ18-2003 □JG171-2005 □

　检测项目

　□抗拉强度 □弯曲 □ 检测后样品处置 □检测后样品留样 □由检测单位自行处理 其他依据 □ 其他要求 □ 注：1.委托单位对所提供的一切资料及样品的代表性、真实性负责，并提供必要的合作。

　2.如委托单位未指定检测依据或检测依据已废止，本公司将按最新现行标准检测。

　检测机构填写 样品状态 外观：正常 □

　不正常 □ 异常状态描述

　尺寸：符合 □

　不符合 □ 数量：满足 □

　不满足 □ 收样人

　年

　月

　日 注：1.检测机构对检测结果的准确性，保护委托单位的机密和所有权。

　 2.如委托单位未指定检测项目，本公司将按 DBJ01-51-2003 中规定的必试项目进行检测。

　检测机构：北京市中永成建筑工程检验有限公司 电话：010-84624050（收样室）

　010-84624049（报告室）010-84613771

　 传真：010-84337319通讯地址：北京市朝阳区南皋乡东营村 122 号（朝林科技园 C 区）

　邮政编码：100015 注：本记录一式两份，一份由检测机构保存；一份由委托单位保存作为领取报告的依据。