第三批制造业单项冠军复核申请书

　 第三批制造业单项冠军 复核申请书

　（2021 年版）

　企业名称（盖章）

　申请类别

　 □ 示范企业

　□ 单项冠军产品

　申请时间

　推荐单位（盖章）

　 工业和信息化部印制

　 填报说明

　 一、本申请书为第三批单项冠军示范企业及冠军产品企业申请复核填写。

　二、初审单位为申请企业法人注册所在地省、自治区、直辖市及计划单列市、新疆生产建设兵团的工业和信息化主管部门或中央企业。

　三、申请复核企业应认真准确填写各个表项。如有虚假填报，将从公告名单中予以撤销。复核单位将为申请企业做好资料保密工作。

　四、申请复核企业须根据《制造业单项冠军企业培育提升专项行动实施方案》和本通知列明的单项冠军示范企业及单项冠军产品申请条件，上传相关材料。

　五、提交材料通过制造业单项冠军在线报送系统打印，一式两份并加盖公章。申请企业须确保纸质材料和系统填写材料的一致性。

　六、纸质材料请使用 A4 纸双面印刷，装订平整，采用普通纸质材料作为封面。

　企业名称

　统一社会信用代码

　通讯地址

　邮编

　法人代表

　固定电话

　手机

　联系人

　固定电话

　手机

　传真

　E-mail

　企业类型

　 □ 国有

　□ 合资

　□ 民营

　□ 其他 企业基本经营情况1

　注册时间（年份）

　注册资本（万元）

　所属行业

　资产总额（万元）

　职工人数

　资产负债率

　主营业务收入（万元，2018-2020 三年）

　申请的特定细分产品情况 基本 情况 产品名称2

　 所属行业

　是否新产品

　从事该产品相关领域时间3 （年）

　经营 效益

　2018 年 2019 年 2020 年 销售收入（万元）

　销售数量（台套）

　销售收入增长率（%）

　销售毛利率（%）

　申请产品销售收入占主营业务收入比重 4 （%）

　市场 地位 全球市场占有率（%）

　全球市场占有率排名

　国内市场占有率（%）

　国内市场占有率排名

　同类产品全球 主要生产企业

　补短板情况

　是否属关键领域补短板

　补齐哪类短板

　企业研发能力 企业研发经费支出（万元，2018-2020 三年）

　研发支出占主营业务

　1

　所属行业按照《国民经济行业分类(GB/T 4754-2011)》的大类行业填写，资产总额、职工人数、资产负债率按截至 2020 年末填写。

　2

　须填写产品在行业通用的准确名称。

　3

　从事时间应达到 10 年以上，或从事新产品时间达到 3 年或以上。

　4

　此项为单项冠军示范企业填写。

　收入比重(%，2018-2020 年) 截至 2020 年末研发人员占职工人数比重（%）

　企业办研发机构数量（个）

　拥有有效 专利情况 发明专利（个）

　实用新型专利（个）

　外观设计专利（个）

　合计（个）

　 拥有核心自主知识产权5 情况 数量（个）

　占知识产权数量比重（%）

　产品 质量

　是否通过质量管理体系认证

　 □ 是

　 □ 否 国际化 水平 申请产品的出口额（万元，2018-2020 三年）

　申请产品出口额占申请产品销售收入比重（%，2018-2020 三年）

　企业海外经营 机构数量

　海外研发 机构数量

　项目参 与情况 是否有产品技术列入《产业基础领域先进技术产品转化应用目录》

　是否参与我部其他项目（简要写明）

　详细情况介绍 包括但不限于以下内容:（此项可另附页）

　一、核心优势与特色概括（200 字以内）。

　二、申请产品情况：产品主要用途、在产业链中的位置及地位，近 3 年产品销售情况及效益，主要客户群及销售地，企业主要竞争对手及与之对比情况，产品国际化实施情况；产品关键性能指标、能耗指标及与国际国内领先水平的对比情况，产品主要加工工艺、技术及与国际国内领先水平的对比情况。

　三、企业研发创新情况：企业技术研发机构建设、研发经费保障及激励机制，研发创新带头人、创新团队、创新人才培养情况；知识产权积累和运用情况，参与或主导相关产品领域国际国内相关技术、工艺标准制定情况；重要技术或质量奖项情况。是否属于关键领域补短板及具体情况。

　四、企业管理与制度建设基本情况：企业经营战略，法人治理结构，管理团队，企业品牌培育相关制度、产品质量保障相关制度，知识产权保障制度，企业生产安全保障制度，应对各类风险机制等。

　推荐单位意见

　推荐单位（公章）：

　 日 期：

　相关材料 1.企业税务登记证副本复印件；

　 5

　参照工信部产业〔2016〕105 号文规定，在中国境内注册或享有五年以上全球范围内独占许可专利，并在中国法律有效保护期内的知识产权。

　2.近 3 年企业主营产品市场占有率说明材料，经会计师事务所审计的近 3 年会计报表和审计报告复印件及企业完税证明，信用中国查询记录截图； 3.有效专利、核心自主知识产权目录； 4.质量认证、质量荣誉、品牌荣誉等相关材料及目录； 5.企业认为须提供的其他材料。