血透护理质控问题及整改措施记录(3篇)

篇一：血透护理质控问题及整改措施记录

　　科室护理质量检查与持续改进月总结

　　一、上月问题整改进：

　　（一）管理目标整改情况：上月责任护士对透析患者病情掌握率达到90%，未完成目标，本月责任护士对透析患者病情掌握率达到87%,较上月下降3%，未完成目标；上月透析患者满意度94%，未完成目标，本月透析患者满意度95%，上升1%，完成目标。

　　（二）上月多发缺项整改情况：

　　1、上月血透室护理感染管理发生13例，本月发生4例，整改有效。

　　2、上月急救药品、物品、仪器质量发生5例，本月发生5例，整改无效。

　　3、上月血透室护理安全管理发生5例，本月发生4例，整改效果不好。

　　4、上月血透室护理质量发生2例，本月发生3例，整改无效。

　　（三）原因分析：

　　1、长期透析患者并发症较多，不易掌握。

　　2、责任护士沟通能力差，指导不到位。

　　4、老年患者文化水平低，理解能力差。

　　5、护士未执行完善的操作流程、工作流程。

　　6、科室培训效果不好。

　　7、责任护士安全意识差。

　　（四）整改措施

　　1、对患者并发症每周提问1次。

　　2、年资长的护士对年资短的护士做好传帮带，提高沟通能力。

　　3、对老年患者用通俗易懂语言指导，并多次指导。

　　4、科室培训相关操作流程一次。

　　5、护士长每周督导检查操作流程、工作流程执行情况2次。

　　6、按计划进行科室培训。

　　7、对难掌握的内容进行晨会提问。

　　8、按计划进行安全培训，并进行考核。

　　（五）效果评价

　　1、检查6次垃圾分类，有2例生活垃圾混入医疗垃圾，整改效果不好。

　　2、检查7例上机操作，有1例接触患者前洗手时间不够，有整改效果。

　　3、检查5次治疗车，3次物品乱，无整改效果。

　　4、检查5次仪器每周保养记录，均正确，整改效果好。

　　5、检查5份透析记录单，查对者签名及时，整改效果好。

　　二、本月问题汇总

　　（一）本月管理指标完成情况展示：

　　本月管理指标完成情况：本月责任护士对透析患者病情掌握率达到

　　87%，未完成目标，其他均完成。

　　（二）本月质控问题：

　　将本月质控发现的问题全部整理，按照类别统计，如下：

　　类别

　　护理缺陷

　　血透室护理质量为下一班准备透析用品数量不正确（1）

　　（3）

　　患者上机后，责任护士未及时记录相关数据（1）

　　患者皮肤有胶布痕（1）

　　血透室护理感染患者入透析区未换鞋（1）

　　管理（4）

　　护士站有私人物品（1）

　　生活垃圾混入医疗垃圾（2）

　　血透室护理文书透析记录单有涂改（3）

　　（4）

　　交班报告，字体不统一（1）

　　急救药品、物品、抢救车封条未交接（1）

　　仪器质量（5）

　　备用药品数量与基数不符（1）

　　提问1名护士过期药品处理流程回答不全（1）

　　提问1名护士仪器保养内容回答不全（1）

　　提问1名护士抢救车药品数量、药名回答不全（1）

　　血透室护理安全上机操作前未核对盐水预冲量（1）

　　管理（4）

　　患者超滤量与医嘱不符（1）

　　患者上床后床档未拉牢（1）

　　引血上机后患者动脉壶夹子未关闭（1）

　　护士长管理（3）

　　提问N2级护士，对护士岗位职责回答不全（1）

　　1人个人技术档案，考核成绩未登记（1）

　　护理查房未进行查房评价（1）

　　核心制度落实（3）

　　提问输血注意事项回答不全（2）

　　患者对跌倒预防措施掌握不全（1）

　　基础护理质量（1）

　　1床档有血迹（1）

　　护理组织管理（1）

　　提问护理常规1人回答不全（1）

　　从上图可以看出本月的主要护理缺陷：

　　1、急救药品、物品、仪器质量

　　2、血透室护理感染管理

　　3、血透室护理文书

　　4、血透室护理安全管理

　　5、护士长管理

　　6、核心制度落实

　　(三)原因分析：

　　1、长期透析患者心理问题复杂，阳性检查结果较多，不易掌握。

　　2、责任护士沟通能力差，宣教不到位。

　　3、老年患者文化水平低，理解能力差。

　　4、护士执行工作、操作流程不完善。

　　5、科室感染管理小组对工作细节问题督导检查少。

　　6、科室培训部分内容培训效果不好。

　　7、护士长晨会提问内容少。

　　8、护士长对护理查房要求掌握不完善。

　　（四）

　　改进措施：

　　1、责任护士多与患者沟通，了解患者心理状况，护士长对患者阳性

　　体征进行晨会提问。

　　2、科室合理排班，年资长的护士对年资短的护士做好传帮带，传授

　　沟通经验，提高沟通能力。

　　3、对老年人、文化水平低的患者用通俗易懂的语言宣教，可多次宣

　　教，及时指导。

　　3、对护士进行相关操作流程培训一次。

　　4、护士长每周检查科室操作流程、工作流程2次，对多次执行不完善者给予绩效处罚。

　　5、科室感染管理小组每周督导检查一次，尤其检查工作中的细节问题落实。

　　6、按计划进行科室培训。

　　7、对培训内容掌握不好的多进行晨会提问。

　　8、护士长学习护理查房要求并落实。

　　9、科室对输血注意事项、护理常规培训一次。

　　三、下月质控重点：

　　1、血透室护理质量

　　2、血透室护理感染管理

　　3、血透室护理文书

　　4、血透室护理安全管理

　　5、急救药品、物品、仪器质量

　　6、基础护理质量

　　7、护理临床教学质量

篇二：血透护理质控问题及整改措施记录

　　血透护理文书书写质控检查整改意见

　　血透护理文书书写质控检查整改意见如下：

　　1.文书规范性不足：在书写血透护理文书时，需要注意文书内容的规范性，包括使用正确的词汇和专业术语、书写清晰易懂的句子，确保文书内容准确无误。

　　整改建议：加强对文书规范性的培训和指导，提高护士的专业知识和技能，确保文书书写规范。

　　2.记录内容缺失：血透护理文书需要详细记录患者的血压、体温、血常规、透析参数等重要信息，但有时会出现遗漏的情况。

　　整改建议：建立严格的记录标准和流程，确保护士能够全面、准确地记录患者的相关信息。

　　3.记录时间不准确：有部分护士在书写血透护理文书时，没有及时记录相关的时间信息，导致文书不完整。

　　整改建议：加强对护士的时间记录意识培养，指导护士在书写血透护理文书时及时记录相关的时间信息，避免遗漏。

　　4.护理措施不具体：有些护理记录中，护理措施描述不具体、不清晰，无法准确反映护士的工作。

　　整改建议：对护士进行护理措施书写规范的培训，明确要求护士在书写护理措施时具体、清晰地描述所采取的具体操作和措

　　施。

　　5.患者敏感信息保护不周：在书写血透护理文书时，有时会涉及到患者的敏感信息，如姓名、身份证号等，但有部分记录中存在保护不周的情况。

　　整改建议：加强对患者敏感信息保护的意识培养，指导护士在书写文书时避免透露患者敏感信息，并加强文书保密措施的执行。

　　总结：对血透护理文书的书写质控检查发现的问题，应加强护士的规范培训和指导，提高其专业知识和技能水平，在实践中强化规范要求，确保文书书写质量的准确性、规范性和完整性。同时，也需要做好患者敏感信息的保护工作，确保患者的隐私权得到充分保护。

篇三：血透护理质控问题及整改措施记录

　　血透室护理质控会议记录

　　一、血液净化室质控小组工作计划

　　1、每三个月对科室进行一次全面检查，内容依次包括:形象卫生、布局设施、岗位职责落实情况、核心制度落实、物资设备供应及保养、护理质量、人员资质考核、业务学习评价、应急预案演练评价、感染控制制度落实考核、文件制度传达情况、医疗文书及各项登记进展等;2、记录每次检查内容，对问题进行讨论追踪，持续改进血液净化质量。

　　3、配合医院三甲工作，将条款达到B级以上。

　　4、与职能科室、兄弟科室等密切联系，加快血液净化质量控制工作进展，加强业务合作:5、总结分析现有业务形式，加强学科建设，积极开展新业务，满足医院总体发展需要

　　6、抓好安全生产

　　(1).医疗风险评估，及时发现安全隐患并排除。

　　(2).避免重大医疗事故，防范医疗纠纷发生。

　　(3).监督、维护计算机系统稳定安全。

　　7、培养业务骨干，着眼大局，以身作则，积极承担医疗任务。

　　血液净化室质控小组自查记录

　　实查情况见下表:

　　注:评分标准:项不符合扣0.52分

　　形象卫生:整洁有序、医疗生活垃圾分类、仪容仪表规范、设备清洁布局设施:符合上级部门要求、利于治疗、便于职工生活、无火灾隐患岗位职责落实情况:岗位职责明确、落实到位、人员称职、服从管理。

　　核心制度考核:日常学习积极、熟练掌握、落实到位

　　物资设备供应及保养:满足雷求、申请及时、售后维修及时、清理保养及时、爱护仪器设备、消耗品更换及时、定期排查

　　护理质量:护理操作规范、无护理不良事件、健康宣教到位

　　人员资质考核:人员资质符合要求、人员考评落实、新人带教规范、人员申请及时

　　业务学习评价:定期举行、效果评价、记录规范

　　应急预案演练评价:预案规范、定期演练、记录完整

　　感染控制制度落实考核:制度学习、手卫生规范、监测规范、水处理及透析机等消毒规范

　　文件制度传达情况:传达及时、规范整理

　　医疗文书及各项登记进展:医疗文书规范、各项工作及时记录、网络登饱完

　　善、定期总结、科研成果

　　二、具体问题分析:1、侯诊区花盆脏，有烟头，医疗生活垃圾未分类、个别人员仪容仪表不规范、血液净化医疗文书、文件等散乱，未规范整理，个别设备不清洁，患者通道入口处无鞋柜，更换拖鞋不规范。

　　2、无单纯乙肝、丙肝透析机，结核透析治疗区未分开，艾滋病与艾滋病合并丙型肝炎透析机未单独分开，不满足工作需要，不符合医院感染控制要求。

　　3、工作人员职责不全，落实不到位，个别人员不适合岗位要求。

　　4、核心制度日常学习不积极、掌握不熟练、落实不到位:5、透析机不能满足临床需求，消耗品申请不及时。

　　5、个别人员不够爱护仪器设备，定期排查不到位.6、部分人员资质不符合要求，人员考评未落实，工作人员有迟到现象，劳动纪律落实不到位:7、业务学习未定期举行，无效果评价:8、应急预案未定期演练，无记录:9、部分人员手卫生不规范;10、文件传达不及时，未规范整理;11、部分工作未及时记录，网络登记不完善，无定期总结，未衍生科研成果;12、高风险患者未及时书面沟通，无病请告知，书面沟通不全面:透析病历不完善:无病案首页、无治疗评估、存在护士未签字医嘱、上级医师签字不全。

　　13、护理人员专业知识掌握不牢固，操作欠灵活，标准预防落实不严格，如穿刺血管时未佩戴面屏，防护不到位。

　　三、下一步整改措施:1、对上述各项检查内容分配到每个人，人人有责，严格要求，定期召开科务会，对科室人员履职情况考核，与绩效工资挂钩.2、向院领导申请增加设备;3、加强规章制度学习，每月进行学习和培训最少两次，向兄弟单位参观学习血液净化管理情况.4、定期学习、培训和号核病历转写情况.5、己申请鞋柜，尽快到位，规范更换拖鞋;6、加强护理人员培训;完善具体护理人员培训具体办法，例如答卷考核等;及时记录护理人员培训情况，必要时外送进修，对于反复带教不能满足岗位要求者，上交相关职能科室:7、制定并完善岗位职责，制定奖惩制度、奖金二次分配方案，严格实施。

　　8、申请增深医师;9、加强学习《血液净化标准操作规程》，及时改进医护工作质量:10、增加自查次数，及时整改，促使血液净化质量持续改进;